首のシワが目立ってきたと感じている貴女へ

２つの手術法の組み合わせ

当院ではSMAS前方部（頬中央部）ではSMAS plicationを行い、SMAS後方部（耳前部）ではSMASectomyを行います。次にretaining ligamentを切離することにより皮弁の可動性がよくなり、後上方への引き上げ効果は大きくなります。しかし切開創での縫合のみで引き上げた皮膚を支えることには限界があります。切離したmasseteric ligament、zygomatic ligamentを皮弁引き上げ位置でSMAS側に固定することにより創部緊張が緩和され、傷が早期から目立たず効果の持続性改善にも役立ちます。
手技は多少煩雑ではありますが、その安全性、効果を考えた場合にとてもすぐれた術式です。

ここではその手技の手順についてご説明いたします。

第一手順

１．皮切デザイン
側頭毛髪内ではVまたはW型皮弁とし、耳直上部に一つ三角弁を入れます。耳後部は後耳介溝に沿って上行し、余剰皮膚に応じて先の三角弁につなげていくこともあります。

頬部フェイスリフトの切開ライン

２．剥離範囲
剥離範囲は患者さまの皺、たるみの程度、希望する効果の程度に応じて決定しています。“Jowl変形”改善のために皮下剥離の際にretaining ligamentをすべて切離し、皮弁に可動性を持たせる必要があります。
とりわけzygomatic ligament、masseteric ligamentを切離することは重要で、その位置をしっかり把握し、それより前方まで剥離します。

３．皮下の剥離
耳前部の切開を行い最初は3mm程度の層を頬部に向けて4cmほど皮下剥離します。次にface lift用剥離剪刃を用いて、皮膚を薄く剥離します。頚部リフトをする場合は、頤下の剥離した部分と連続させます。耳後部の剥離は後頭部毛生え際までで、耳垂基部から頚部には6cm程度の範囲で剥離を行います。剥離の際retaining ligamentを温存し、6-0ナイロン糸でマーキング後に切離します。

第二手順

4．SMASの剥離
SMAS切除の範囲として、鼻唇溝に平行に外眼角から耳垂基部を通り頚部に向かって紡錘形を描きます。紡錘形の耳介寄りのラインを耳下腺筋膜直上の深さまで切開します。

５．SMASの切除
剥離したSMAS外側縁の下顎角より下方の部分を垂直に引き上げ、頤頚部角がいちばん鋭角になる点とSMASを切開した耳垂前方部の端と仮に縫合してみて、最大限の緊張で吊り上げたときにどれだけSMASが余るかを予測します。余ったSMASを切除。

６．SMASの吊り上げ
切除縁どうしを縫合します。最初の1針は先に仮縫合した下顎角より1cm下あたりの正中側断端を耳垂前方部に向かって垂直方向に吊り上げるようにして縫います。

７．SMASの縫合
それより頭側では余分なSMASを切除しながら、順次断端同士を縫合していきます。

８．platysmaの吊り上げ
頚部リフトを効果的にするには頚部にSMAS flapを作製しておき、耳介後部筋膜に吊り上げ固定します。

第三手順

９．Retaining ligament
皮下剥離の際に強固なretaining ligamentにはすべて6-0ナイロン糸でマーキングを行っています。Zygomatic ligament、masseteric ligamentを中心に片側5～8ヵ所でligament縫合固定を行います。

１０．皮膚トリミング・縫合
当院では、はじめに下顎ラインと耳垂基部との交点の部分で耳垂の形態に注意し、仮固定を行います。程良い張力（これは経験を要します）で、皮弁を後上方に引き上げた状態で皮弁に割をいれ、その後に割の先端で皮弁皮下、耳垂基部皮下、耳介軟骨の3点皮下縫合を行います。
次に耳珠上部、耳介上方の生え際ライン同士のポイントで仮縫合を追加し、その後に頭髪内、耳前部の皮膚をトリミングし2層に縫合します。続いて耳後部ですが、こちらも程良い張力で2層に縫合を行います。側頭部、耳介後面にペンローズトレーンを挿入し、手術を終了します。術後はテープ、レストンスポンジなどを用いて軽い圧迫ドレッシングを行います。

Retaining ligament